解いてみた④

挨拶

ハイ！ナイストゥミーチュ！Dr.瀬嵜です。

うむ、久々の解いてみたシリーズです。実は最近USMLERxのSTEP1を解き直しています。今まではUWORLDの精神科の問題を紹介してきましたが、今回は初めて精神科以外の問題の挑戦してみたいと思います。何故解き直しているかというと、それは近い将来「USMLE講義動画」を提供したいと思っているからです。いや、別にオファーはないんですよ。ただ今の内に準備しておかないと、オファーがあっても応えることができないじゃないですか。なので、今の内から細々と初めていこうかなと思っているわけです。

感想

久々に問題を解いてみた感想ですが、「まぁ特に変わってないな」って感じでしょうか。もちろん問題は常に最新のものにアップデートされていますが、問題の雰囲気だったり、難易度などは特に変化ないですね。やはり従来通り問題を解き進めていくほかないでしょう。

今回の問題

今回は初めて精神科以外の問題にチャレンジします。STEP1を受験したのは8年前なので正直細かい知識は忘却の彼方です。そんな曖昧な知識しか無い状態でも何とかして正答にたどり着こうとする僕の思考プロセスを聞いて頂き、是非参考にして頂ければと思います。

問題(いつものように少しだけ和訳)

An infant born  at 34週 gestation has the following vital signs: temperature 37.5℃; BP 62/40mmHg; 脈 131/min; and 呼吸数 67/min. The infant is in significant respiratory distress with increased work of breathing and grunting on expiration. The physician orders immediate 挿管 in the NICU. Malfunction of which of the following lung cell types is involved in the etiology of this child’s syndrome?

A Cuboidal cells interspersed within the walls of the aveoli.

B Dome-shaped, nonciliated cells in the bronchioles

C Enteroendocrine cells containing argentaffinc or argyrophilic granules

D Flat, nonciliated epithelial cells

E Pseudostratified ciliated cells in the walls of the bronchioles

音声

まとめ

いかがでしたか。既にいっぱい勉強されている方には簡単すぎる問題かもしれませんが、これから勉強を開始する方には少しでも参考になったんじゃないかと思います。どんなに勉強しても知らないことはたくさん出てきます。知らないからといって諦めるのではなく、常識的に考えたり、知っている知識をつなぎ合わせて何とか正答にたどり着こうという姿勢が大事なわけです。

では、これからも少しずつ進めていきます！それでは！しーや！

解いてみたシリーズ第3弾

ハイ！ねむねむのDr.瀬嵜です。

1日のうち殆ど仕事している気がします。記事を書くことも含めてね。でもこういう好きなことを仕事にできるのって幸せなことですよ。別に記事書くのは完全にボランティアではあるんだけどさ。

では好評の「解いてみたシリーズ」の第3弾をお届けします。

今回は「よく覚えていないけどセンスで解くぜ」系の問題です。周辺知識はあるものの、正答に関係する知識は欠如している状態で、何とか知識を総動員して無理矢理正答まで辿りつく問題です。

ではどうぞ！

問題

A 38-year old 女性 is brought to ED due to 不随意運動, ataxia, and tremor. Her symptoms stated 2 weeks ago and have worsend acutely over the past 2 days. She is 歩くの難しい, and almost fell while getting up form a chair. She has bipolar disorder and is recently diagnosed with Hypertension. She has been on Lithium for many years and a new blood pressure medication started 2 months ago. 神経診察 shows a resting tremor and difficulty with balance. Resting ECG shows normal sinus rhythm and nonspecific T wave abnormalities. Which of the following agents is most likely being used to treat this patient’s hypertension?

A Amlodipine

B Clonidine

C Hydralazine

D Hydrochrolothiazide

E Metoprolol

です。

薬理学に関する問題です。問題の難易度は平均くらいでしょうか。さてさて、もうSTEP1の知識の多くは忘却の彼方である僕はいかにしてこの問題を正答したのでしょうか。

まとめ

いかがでしたか。実はハイスコアを取っている人でも確信をもって正答している問題はそこまで多くありません。知識を総動員して選択肢を削っていきなんとか正答まで辿りつくような問題が実は多いのです。「こんなん知らねえよ」と諦めてしまうのではなく、自分の持っている知識をフル活用して何とかしがみついていく姿勢が重要です。是非、このような思考プロセスを参考にしてみてください！

解いてみたシリーズ②

お待たせー！

さも待ち合わせに遅れてきたかのようにナイストゥミーチュ！Dr.瀬嵜です。

さてやってきました。（恐らく）好評の「解いてみたシリーズ」です。ちなみにUWORLDの精神科の範囲は解ききりました。印象としては特に7年前と大きく変わったところはないなという感じでしょうか。大事なことは変わらないですね。

シリーズ第2弾の今回はキーワード一発問題をお届けします。文中のキーワードを見た瞬間に正解が分かります。是非一度音声を聞く前に解いてみてください。難易度はスコア200レベルと低めですが、USMLE特有の問題なので多分初見では解けないと思います。解けなくても自信を失う必要はありません。貪欲に知識を吸収していきましょう。

では！いきましょう！レッツトライ！

問題

問題は適当に一部を改変してます。

A 30-year old man comes to ED with a painful erection for the past 8 hours. He has never had the same problem before and said that it was not related to his sexual excitement. His 既往歴 is significant for うつ病、強迫性障害、不眠症. He has smoked a pack per day for 2 years and drink お酒を少々. Physical examinatons show no abnormality. Which of the following drugs is the most likely cause?

A Clomipramine

B Duloxetine

C Fluvoxamine

D Imipramine

E Paroxetine

F Phenelzine

G Trazodone

H Zolpidem

制限時間は90秒ですが、理想的には45秒以内で解きたいところです。

では答えはこちらから！是非自分で考えてから音声を聞いてくださいね。

いかがでしたか？頻出問題なのでSTEP1に既に合格している方ならかなり簡単に感じたはずです。USMLE、特にSTEP1ではキーワードだけで解けてしまう問題が散見されます。時間との闘いであるUSMLEではこのようなキーワードだけで解けてしまうような問題は素早く解いていく力が必要となります。

結局は多くの問題を解いていくことでしかこの力は養われません。まずは模試を解くことで本番に必要なスピード感を把握します。その後は時間制限を設けて問題を解いていく習慣を付けてください。USMLE合格に近道などありません。愚直に解き進めていきましょう。

それでは！しーや。

解いてみたシリーズ①

ハイ！ナイストゥーミーチュウ！Dr.瀬嵜です。

今回からまた新しいシリーズを始めます！なんと「解いてみたシリーズ」です！

最近わけあって再びStep1の問題を解き始めたんですけど、久々に解いてみても精神科の問題であればそれなりに解けてます。正答率70%くらいでしょうか。

折角なので僕がどのように問題を解いているのかをお伝えするために、僕の思考をそのまま言葉にしてそれを録音したらとても面白いんじゃないかと思い記事にしてみることにしました。

勉強をしていると「みんなどうやって解いているんだろう」「成績良い人の頭の中ってどうなってるんだろう」と疑問が生じることがあります。僕もそうでした。

同じように勉強しているはずなのに何で差が生まれてしまうのだろうと思うこともあるはずです。そこで、思考プロセスを知って頂くことで皆さんの勉強のヒントになることを願っております。

この記事では最初に問題を確認して頂き、その後音声を聞いていただければと思いますが、著作権の関係上問題を全部載せるのはまずいので、このシリーズでは元の問題の一部だけ載せたり、改編したりしながらやっていきます。

そしてシリーズ初回の今回は「選択肢をみるだけで答えが分かるシリーズ」をお届けします。1問90秒で解かないといけないSTEP1ではスピードがとにかく大事になります。問題文をじっくり読まないと解けない問題がある一方で、20～30秒で解く必要がある問題もあります。今回はその後者である30秒以内に解くべき問題です。

ではシリーズ第1弾まいります。是非一緒に考えてみてください！

問題

A explain that symptoms are psychological in nature

B obtain gastroenterology consult

C order abdominal MRI scan

D prescribe an opioid analgesic

E reassure that all tests are negative and futher work up is not indicated

F refer for psychiatric treatment

G schedule regular outpatient office visits

さあこれだけです。選択肢のみで問題文はなし。USMLEのベテランにもなると、この情報だけでも正答を選ぶことができます。さぁ果たして僕はどのように答えに辿りつくのでしょうか？

いかがでしたか？試験時間が非常にタイトなUSMLEでは問題文を敢えて全文読まないという勇気もとても大事になります。正答にはたどり着けなくても、どの問題でも選択肢を見て問題全体を想像する力は必要です。是非参考にしてみてください！

次回はキーワード一発問題を解いてみます！

お楽しみください！ではしーや！