USMLE関連情報～5年間の変化まとめ～

見どころまとめ！

ハイ！ナイストゥミーチュー！セザキングです。なんとこの度、拙著「最強の医学英語学習メソッド」の改訂版の発売が決定しました！2025年6月1日より販売開始となっております。5年前の初版から大きくバージョンアップしたものとなっております。

今回は「セザ本（改訂版）」の見どころ、言い換えると「発売から5年間の中で起きたUSMLE周辺情報の変化」についてお話していきます！是非、本記事で変化の大枠を掴んで頂き、詳しくは改訂版の中で確認して頂ければと思います！

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改訂版までの詳しい流れや、潮流の変化に関しては別記事で詳しく言及していますのでそちらを併せてご覧ください！

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①STEP1のスコア廃止

これはUSMLE界隈に激震が走るニュースでした。従来USMLEの中でも最も重視されていたSTEP1のスコアが2022年1月26日より廃止となり、その後は「合否（Pass/Fail）」のみで発表されるようになってしまったのです。厳密に言えば、内部スコアは残存しており、なくなったのではなく実際には「見えなく」なってしまいました。受験者だけでなく、採用するプログラム側もその内部スコアを見ることができないので、スコアで差別化することができなくなったのです。ちなみFailになってしまった場合のみ、スコアレポートにてスコア分布（数値は表示されない）を見ることが出来、自分の位置を確認することができます。

「何故スコアが廃止されたのか」、そして「公式発表とは別の思惑があるのでは」という点については改訂版の中で触れていますが、この変化はIMGの受験戦略に大きな変化を与えました。文字通り「命を懸けて」目指していたSTEP1のハイスコアが無くなってしまった後、IMGは果たしてどのような行動をとったのでしょうか。「ハイスコアを取るための戦略」と「Passするための戦略」には大きな乖離があり、少なくともスコアがあった時代の情報はあまり参考にならなくなってしまっています。

ここで簡単に触れておくと、「FAを丸暗記する」というようなハイスコア向けの戦略は今ではtoo muchになってしまいました。FAが重要な参考書であることは変わりないですが、どこまで読み込むかという点に大きな違いがあります。言い換えるとハイスコア（＝正答率80％超え）ではなく、合格（＝正答率65％程度）を狙う試験になったのです。もちろん今でも正答率8－9割を目指すのは個人の自由ですが、その後の試験のことを考えると流石にそれは非効率でしょう。「最大限の努力をしてハイスコアを目指す試験」から、「効率的に正答率65％超えを目指す試験」になってしまったのです。

②CKの重要性と勉強方法の変化

STEP1のスコア廃止によって、当然ながら注目されたのはSTEP2CKのスコアでした。CKのスコアは2025年5月現在も何故か存在し続けています。STEP1のスコアだけがなくなり、CKやSTEP3はそのまま、そして今度は受験生がCKのハイスコアを狙うという不可解な展開が生まれました。公式見解の一つによれば、「USMLEはあくまでも医師国家試験でありスコアで差別化することを目的とする試験ではない」とされているにも関わらず、今度はCKで差別化されるようになってしまったのです。現に今のマッチングではCKのスコアで足きりなどが行われており、CKのスコアは以前にも増して重要視されてしまいました。

これに伴い受験生の勉強方法にも大きな変化をもたらしました。詳しくは拙著で確認して頂ければと思いますが、「まぁ合格すればいいや」の試験から「ハイスコア狙い」の試験に変わってしまったことで、勉強方法から教材まで大きな影響を与えました。ここ10年以上は「CKはUWやっておけば十分」という認識でしたが、最近はその根幹すら揺るがすような変化が起きています。従来通りUWのみで勝負できる人もいれば、AmbossやCMSまで手を出すべき人もいます。選択肢が増えたことで受験生はより頭を悩ますことになってしまったのです。ちなみに僕は「AmbossのLibrary」推しです。FAが使いにくいCKでは、このLibraryの情報集約機能は非常に有用です。無料トライアルもできるので是非一度使ってみて下さい。

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③問題の長文化とコミュニケーション問題の増加

②と関連する話ですが、これも受験生、特にIMGに多大な影響をもたらしました。ちなみにこの変化は公式発表ではなく、ただの僕の憶測ですので信憑性は定かではありません。あくまでも推測の域を出ないと思って聞いてください。

立場上、多くの受験生から生の声を聴くことができますが2024年春以降多くの受験生が「問題文が長い」「コミュニケーション問題が多い」と嘆くようになりました。特定のある時期を過ぎてから、かなりの多くの割合の受験生がそういう感想を述べているので確からしいのではないかと思うようになりました。

実は数年前に「問題の中身の変更」が公式発表されたことがあります。その時には「コミュニケーション問題の出題率が増える」という内容で、実際に出題率が数パーセント増えました。今回の変更（と思われるもの）は公式発表はないものの、恐らく変更されたのであろうと推察するだけの裏付けがあります。

その理由は改訂版で詳述しているので、是非手に取って確認して欲しいのですが、一つだけ言及すると今回の騒動も「IMGの流入制限」の流れを汲んでいると思われます。ここ10年間で起きているUSMLE関連のあらゆる変化は、移民の制限を目的としてしているように思えてならないのです。コミュニケーション問題の増加、（廃止前の）CSの難化、問題の長文化等、明らかにIMGに不利な変更が繰り返されてきました。今回の件も実際に問題文が長文化されたことにより、多くの日本人受験生はその変化に対応しきれずにいます。しかも、この長文化には「無駄な問題文が増えた」という特徴があり、速読力がないと解答とは無関係の英文を読み続けることになってしまうのです。これまでは英語力が足りなくとも知識とテクニックである程度カバーできましたが、長文化に伴いどうしても速読力（+語彙力）という英語力の要素が強まってきてしまったのです。

さらにこれらの変更にUWのみでは対応しにくくなってしまったという問題もあります。未だに最重要問題集であり続けているUWですが、その欠点に「検索機能の不便さ」「コミュニケーション問題の網羅性の低さ」があります。それをAmbossが補っているような現状になっているのです。

④CSの廃止とOET導入

他の変更と比較しても、恐らく「CS廃止」がIMGに最も大きな影響を与えた変化でしょう。これは本当にUSMLE受験界隈に激震が走るような発表でした。OSCEのモデルとなったSTEP2CSは模擬診察により受験生のクリニカルスキルを測るものであるため、受験生と模擬患者が濃厚接触することになります。2020年当時はあれが問題となっていたため、3月に中止となり、後日完全廃止の発表がなされました。それが現在OETで代替されているのですが、STEP2CSとOETは似て非なる試験なのです。

OSCEを経験された方であれば想像しやすいと思いますが、CSはいわば英語版OSCEです。（実際はOSCEが日本語版「簡易版」CSです）。当然、英語で診察にすることに加えて、カルテ作成も求められました。ここでその難易度の詳細は語りませんが、とにかく激難鬼畜試験だったのです。それはシンプルに英語の評価が極めてシビアだったためです。TOEIC990やTOEFL100超えの受験生が「英語」が理由で落ちたり、海外での臨床留学経験者が「英語」が理由で落ちるような試験でした。ある日本人グループが受験したところ全滅だったという話もあるほどでした。その詳細や具体的な対策方法は初版で言及しています。この最難関試験が廃止されOETが導入されたのですが、このCSとOETは全く異なるものなのです。端的に言えば、CSは臨床能力を見る「医学試験」である一方で、OETは医療をテーマにした「英語試験」です。その為、後者は基本的に医学知識を問われることがありません。さらに英語に関しても、圧倒的にCSのほうが判定がシビアでした。この変更によりECFMGの取得難易度は大きく下がり、時には「ECFMGのバーゲンセール」と揶揄されることもあります。しかし、このOETでの代替はいつまで続くかも不透明であり、下で言及するようにそのECFMGに有効期限が付くようになってしまったのです。

OETの具体的な対策方法に関しては改訂版のほうで詳しく解説しています。リスニング対策が肝になることは読書のみなさんであればご存知かもしれませんが、これに関してはSOLOさんの記事も大変参考にさせて頂きました。是非、ご一読ください。

OETリスニングの概要と対策方法を徹底的に解説

OETリスニングセクションの対策方法を徹底的に解説します。

solo-ielts-toefl.com

④Pathwayの開始とECFMGの有効期限

CSの廃止とOETの導入と同時に、ECFMGが無期限有効から有期になってしまいました。以前までは受験生がSTEP1とCK、CSに合格すると自動的に自宅にECFMG certificateが届くにようになっていましたが、変更後はSTEP1とCK、OET合格後にPathwayというものに申請する必要があります。Pathwayには数種類存在し、申請すべきPathwayは受験生毎に異なります。（日本人は基本1）ここでの大きな違いは、繰り返しになりますが有効期限が付いたことです。基本的に発行3年後の年末までが期限になります。具体例を挙げると、Pathway2025の場合は2024年5月より申請が開始となりますが、これを取得すると有効期限は2027年12月末までとなります。そして、これを無期限に変更するためにはその期限内までに1年以上の臨床経験をする必要があります。（詳しくは本書にて）さらに、以前は自動的に発行されていたcertificateですが、今はPathwayに申請する度に1000ドル弱の費用が必要となります。CSにかける費用は節約できたものの、（場合によっては複数回の）OETの受験費用であったり、Pathwayの申請費用により課金要素は決して減っていません。（ちなみにOETは英語能力を見る試験なのでAMGは受験不要。なんでAMGだけ楽になってんねん。）

⑤その他

それ以外の変更点に関してもいくつか言及していきましょう。

数々の値上がり

実は受験料が年々値上がりし続けています。受験料だけなく申請費用など、あらゆる費用が高騰していることに加えて、近年の円安も相まってIMGには大打撃となっています。USMLEのことではないですが、コロナ後はマッチングのインタビューがオンラインで実施されやすくなったことは数少ないお財布には優しい側面かと思います。

受験生の増加？

これは実数の把握が困難であるため確証はありませんが、SNSや医師・医学生からの生の情報を基に考えるとUSMLE受験生は増えているように感じます。少なくとも認知度は上がっており、10年前の「USMLEってなにそれ」から、「USMLE聞いたことあるよ」レベルにはなっていると思います。その証拠の一つとして、実は慈恵医大では1年時の英語の授業で「セザ本」が指定教科書になっています。これだけでも100人以上の医学生にUSMLEが認知されることになります。また、様々な大学や病院が留学プログラムを提供するようになっています。僕が関わらせて頂いているSAGAグローバルコースはなんと県が発案者であり、プログラムの中身にはっきりとUSMLE対策が明記されています。また、実はUSMLEの教材を提供しているある外国企業が今日本のUSMLE市場の調査をしています。（これは事実です）これは日本のUSMLE市場が拡大しつつあることの証左の一つでしょう。

SAGA（佐賀）臨床研修グローバルコースの紹介！～2024年5月8日説明会～

このように受験生も増え（ていると思われ）る中であっても、未だに環境による情報格差は大きいようです。現に、未だにSTEP1のスコアが廃止される前の情報を参考して勉強を進めているような受験生もいます。正直、この世は本当にどこまでも情報戦です。インターネットが普及した今、必要な情報は何でも手に入ると思ってしまいがちですが、本当に重要な情報は簡単には手に入りません。そして、数多な情報を取捨選択する力が求められるのです。USMLEに関する情報も刻一刻と変化していきます。5年前に自信を持って世に送り出した最新情報も今では大きく様変わりしてしまっており、著者の僕としても古い情報を提供してしまっていることに歯がゆい思いをしていきました。この改訂版には僕が知る限りのUSMLEに関する情報の全てを詰め込みましたので、最初に拙著にて情報収集をして頂き、その上で勉強を開始して欲しいと思っています。

読者へのメッセージ

この記事では主に5年間で起きた変更点についてご紹介させて頂きました。この改訂版には情報が刷新されたことに加えて、大学の恩師からの熱いメッセージ、そして著者である僕からの強いメッセージが込められています。それは本当に充実した人生を歩んで欲しいというものです。詭弁のように聞こえるかもしれませんが、これは僕のためでもあります。誰かに喜んでもらえることは自分の喜びでもあり、そしてそのような人たちに囲まれて生きていきたいと思っているからです。

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英語がめちゃくちゃ苦手な僕でもここまでたどり着くことができた。その事実自体が大事なのではなく、そこで得たノウハウを皆に知って喜んでもらって初めて社会への貢献を感じます。英語や勉強、自分自身に自信がない方にこそ手に取って欲しいです。それでは本の中で、そしていつか直接お会いできることを楽しみにしています。

しーや。

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カテゴリーの「合格報告」から色んな方の体験記が見れます。とても貴重です。

★質疑応答はどこー？

カテゴリーの「質問コーナー」から見れます！質問返答率100％！

★2023年問題について知りたい！

ここに色々書いてます！ただ今後も動向に注視していく必要がありますが。

質問コーナー③～ECFMG2023年問題～2020年2月追記

ECFMG2023年問題とは・・・ ハイ！ナイストゥミーチュ！Dr.瀬嵜です。講演会の疲れからかひたすら寝まくってました。その間に質問が来たのでブログ内で回答し...

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★CBTについてDr.瀬嵜の考えは？

ここに色々書きました。何を優先するかということ。

CBT：CBTについて考察してみた①～CBT受験生の箸休め～

CBTに関する考察第1弾 ハイ！今日もマイペースに生きてるDr.瀬嵜です。普通に生きるってのも中々大変ですよね。当然僕にも不得意なことがたくさんあります。みなさ...

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★大学の試験勉強へのアドバイスくれー

ここを見るのじゃ。過去問3年分が基本です。

勉強方法総論⑥～定期試験対策編前半～

最初が肝心。やることはシンプル あー筋肉痛が・・・・・。どうもSなトレーナーにしごかれたばかりのDr.瀬嵜です。 いつものようにスタ〇バに来てますけどめっちゃ...

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★Dr.瀬嵜が問題解くコツを教えるよ。

カテゴリー「解いてみた」をチェック！

★箸休めにコラムはいかが？

ここに日々思うことを徒然なるままに。カテゴリー「コラム」からもご覧になれます。

コラム⓪～原点回帰：少しだけ役立つコラムを目指して～

原点回帰が与えるもの ハイ！ナイストゥミーチュ！Dr.瀬嵜です。めちゃ寒くなりましたね。山形にいたとき毎日雪に埋もれながら通学していたことを思い出します。 U...

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★どうやって文章書いてるの？教えて。

一応ここに僕オリジナルの文章の書き方を載せてます。ご参考になれば幸いです。カテゴリー「日本語講座」からも見れます。

日本語の書き方講座⓪～まえがき～

日本語の書き方講座の紹介 胃もたれDr.瀬嵜です。 さぁ今回から「日本語の書き方講座」もゆっくりと展開していきます。 なぜUSMLEとは一見関係ない「日本語...

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日本の国家試験とUSMLEの違い後編

ハイ！ナイストゥミーチュ！Dr.瀬嵜です。

和歌山講演会、東大セミナー等に参加者が増えつつあります。とてもありがたいことです。

講演をする上でとにかく意識していることは参加者に少しでも「参加してよかったな」と思ってもらうことです。頑張りますのでよろしくお願いします。

さて前回の記事の続きをやっていきましょうか。前回は国家試験をズバズバ切ってしまいましたが、今回はUSMLEの問題を見ていきます。

さてどれほどの違いがあるのでしょうか。

STEP1の問題

では最初にSTEP1の問題からいきましょう！

少し問題を改変しております。

A 75-year-old man comes to the office due to severe insominia for the past several months. He has trouble falling asleep and feels tired and irritable during the day. The patient is otherwise well. He has a history of hypertension and a cerebrovascular accident with residual right leg weakness. Medications include aspirin, rosuvastatin, and lisinopril. In addition to non-pharmacologic interventions for insomnia, short-term pharmacologic therapy is being considered. Which of the following medications is the best initial pharmacotherapy for this patient?

A Alprazolam

B Amitriptyline

C Clonazapam

D Diazepam

E Diphenhydramine

F Quetiapine

G Ramelteon

さぁ解いてみよ。答えは以下。230-40狙うなら正解しておきたい問題です。

答えはGのRamelteonです。

まずね。選択肢を見て驚愕されたと思う。むしろしてほしい。

そうなんです。USMLEでは薬の名前が分かっていないと解きようがないんです。

日本って「SSRI」とか「抗精神病薬」ってのが正解になりますけど、そんなの全然役に立ちません。

これは僕が研修医に時に経験した実際の話です。精神科ローテーション中でその日はオンコールだったんですがある時看護師さんから電話がかかってきました。

看護師「先生、〇〇さんが眠れないって言ってます。」

国家試験的には「睡眠薬」なら正解である。

しかし

看護師「指示にはマイスリーとブロチゾラムがありますけど、どっちにしますか」

せざぼーい「。。。え？（何が違うん？）」

である。そうなんです。薬の違いが分からなければ正確な処方なんてできるわけがない。そしてUSMLEでは薬の名前とその一つ一つの特徴を覚えざるをえないようになっているので、勉強していく中で自然と身に付いていきます。

「国家試験だって薬の名前でるやん」

確かにその突っ込みは正しい。しかし選択肢をよく見てみると、

ジアゼパム、ハロペリドール、バルプロ酸・・・・などと全く作用の異なった薬が並ぶだけであり、選択に悩むことはないのである。

一方でUSMLEではベンゾジアゼピンが答えだと分かったとしても正解には至らない。ジアゼパム、ロラゼパム、アルプラゾラムなどベンゾジアゼピンの中からより最適なものを選択して初めて正解になるのです。

どちらがより実践的で役にたつのか一目瞭然でしょう。

一応解説もしましょうか。まず僕はこの選択肢を見た瞬間に全ての薬がどのような作用を持つか把握できます。何度も言いますけど、精神科医だからわかるのではなくこれくらいなら学生時代でも暗記していました。

高齢者の不眠に対しては転倒を起こしにくい非ベンゾジアゼピン系の薬を選択するのが定石ですが、選択肢の中で非ベンゾの睡眠薬はGのRamelteonしかないのでGが答えです。

「そんなのしらねーよ」っていうあなた。

この薬商品名はロゼレムって言いますけど、色んな科でめちゃくちゃ使用されてますよ。こんなに使用されているのに、何で日本の国家試験では一切問われないのか理解できません。なんで？

STEP2CKの問題

では続いてSTEP2CKの問題に挑戦してみましょう。

A 35-year-old woman comes to the office for the follow-up. Medical therapy is significant for mild psoriasis and bipolar I disorder. The patient was diagnosed with bipolar at age 20 following a manic episode and has a history of 2 hospitalizations at age 24 and 33 for major depressive episodes. Her mood has beeen stable on valproate for the past 2 years; she takes no other medications. The patient recently got married and has been functioning well. She hopes to become pregnant and would like to stop her oral contraceptive in the next few months. During pregnancy, she would like to continue to take medication for bipolar disorder due to her concern about relapse. Which of the following is the most appropriate recommendations regarding pharmacological management in this patient?

A Maintain valproate at the lowest effective dose

B Switch to carbamazepine

C Switch to haloperidol

D Switch to lamotrigine

E Switch to lithium

F Switch to sertraline

では解きたい人はどうぞ。答えは下です。

あ、言い忘れたけど制限時間90秒ですからね。笑

どうでした？全然わかんないでしょ。失礼かもしれないけど日本の国家試験しかやってこなかった人には絶対解けない問題です。

でもこのレベルの問題を90秒以内で解くことを8時間続けるのがSTEP2CKです。

無理だって？そんなことはないです。それを可能にするのが日々の鍛錬です。

つまり毎日タンタンと問題を解くことです。

さて問題の話に戻りましょうか。答えはDです。正答率は約50％。

まず正答するためには当然各選択肢の薬のことを知っている必要があります。名前をみて瞬間的にどんな薬が分からなければならない。さらにそれらの代表的な副作用、特に妊娠に関するものを知っている必要があります。

その上でこの状況ではどうするか判断する必要がある。極めて実践的な問題です。今回のケースでは最も妊娠への影響が少ない気分安定薬であるLamotrigineにスイッチするのが答えとなる。

しかしそれだけで満足してはならない。今回はこれから妊娠する場合だからそうするのだが、実臨床では既に妊娠してしまっている場合もある。ケースバイケースなのだ。そのあらゆるパターンに対応していく必要がある。

そんな実臨床を何度も何度もシュミレーションするのがSTEP2CKなんです。

これを何千回を繰り返すことで得られるものは決して小さくない。間違いなく医師としての糧となります。

国家試験の問題再掲載

さてさて、ここまで長々とUSMLEの問題を見てきたが、ここで再度国家試験の問題をみてみましょうか。

うつ病に最も適切な治療薬はどれか。

A モノアミン再取り込み阻害薬　B ベンゾジアゼピン　C バルビツレート系薬

D 抗ヒスタミン薬　E 抗コリン薬

・・・・・・・う、うん。

はい。まだまだ可能性に満ち溢れた皆さん。

これからどのような選択をしますか？答えは自分で決めてください。

僕はいつでも背中押しますよ。しーや。

あ、ちなみに最近は国家試験でもいい問題も見られるようにはなってきてますからね。ただUSMLEと比べちゃうとまだまだあれですが。一応フォローさせてください。笑

日本の国家試験とUSMLEは似て非なるもの！

ハイ！ナイストゥーミーチュ！Dr.瀬嵜です。

明日撮影です。なんのかって？それは後日お話します。

現在、講演会やセミナーの参加募集中なので、参加予定者の中でこのブログを除きに来ている人もいると思います。

中にはUSMLEのことを全然知らない低学年の人もいると思われますので、今回の記事ではいかに日本の国家試験とUSMLEが似て非なるものかお伝えしようと思います。ずっとやろうと思っていた企画でした。

多分これを見ると強い焦りが生まれるのではないかと思います。むしろ焦らないのではあれば少し感覚が鈍っているのかもしれない。

医者の数が増え、様々な病院に労基が入る昨今。

医者の「ホワイト化」ならぬ「サラリーマン化」が進んでおります。ぴんとこないでしょうけど。

つまり今後どんどんと医者の特権が無くなり、「忙しくもなく給料ももらえない」医者が生まれつつあります。そんな世の中では自己を差別化する何かが必要となるでしょう。

これから医師になる、または既に医師である皆さんが少しでも「良い」お医者さんになるためには実用的で汎用性のある医学知識を幅広くもっておいたほうがいいです。

その知識が今後の生活をより豊かなものにしてくれるかもしれません。

ではまいりましょう。

国家試験の問題：1問目

まずは国家試験の問題をご覧ください。その後、STEP1➡STEP2CKと進んでいきます。

うつ病に最も適切な治療薬はどれか。

A モノアミン再取り込み阻害薬　B ベンゾジアゼピン　C バルビツレート系薬

D 抗ヒスタミン薬　E 抗コリン薬

はぁ。。。。溜息がとまらない問題である。

正解を選ぶなら当然Aだが、何が「最も適切」なのか。状況に応じて薬は使い分けられるし、実際に上記のどの薬もうつ病患者に使うことはある。

こういう類の問題で危険なのが医学生の頭の中に「うつ病の治療＝モノアミン再取り込み阻害薬」としか残らないことである。他の薬も使いうるなんてことは一切頭に入らない。

まだまだ突っ込みどころはある。まず一般問題であるがゆえに診断までのプロセスが無い。もう一般問題なんて廃止すればいいのに何故残っているのか理解に苦しむ。

そして個人的に気になるのが敢えて「モノアミン」と書いているところである。素直にSSRIと書いておけばいいのに、「お前らモノアミンって書いたらわからんやろー」みたいなつまらぬメッセージがこめられているようで気持ち悪い。

では、医学生の皆さん想像してみましょう。この知識はどこで役に立ちますか？

「ふむふむ。この患者はうつ病だろう。そうだ。うつ病の治療はモノアミン再取り込み阻害薬だ。んでどの薬選択したらいいの？教えて偉い人。」

・・・・・・これでええのか？または、

「うつ病ですね。この薬を飲んでください。これが最も効きます。」

1週間後、「先生。全然気持ちが良くならないんです。」

「え、おかしいですね。ではこっちの薬にしましょう。」

・・・・SSRIの効果発現には早くても2週間かかり6週間までは待つのが定石。これは精神科医だけが知るべき知識ではなくアメリカの医学生なら全員が覚えるべきもの。

僕なら以下のように説明する。

「この薬を飲んでください。しかし効果が出てくるまで最短でも2週間。遅いと6週間かかる人もいます。また効果を感じられるのは2/3の方です。効かない場合は次の薬を試すことになります。また副作用として気持ち悪さが出る人がいますが9割以上の人は自然に治ります。」

この説明文は全てUSMLEで出題された問題から得た知識より作成している。これが「活きた」知識なのだと思う。そして驚くべきことにUSMLEを合格した医学生ならみんなが持っている知識なのである。

日本の医学生の皆さん、このレベルの説明ができますか。残念ながらまず無理でしょう。

みんなが悪いのではなく、日本の医学教育が追い付いていないと言わざるを得ない。

ではもう一問。

国家試験の問題：2問目

抗精神病薬の副作用はどれか。

A 歯肉の肥厚　B 乳汁分泌　C 小脳失調　D 多毛　E 下痢

当然答えはBなんだけど、これもなんだか物足りない問題である。

医学生だった時の僕はこれらの国家試験の問題を見て愕然とした。

簡単というよりもなんだか「薄っぺらい」のである。

国家試験では「抗精神病薬の副作用＝錐体外路症状、無月経、乳汁分泌、悪性症候群」みたいな暗記が求められる。単純暗記である。しかしこれで正答できてしまうところに問題がある。

USMLEではこんな簡単な問題は絶対に出題されない。

本来ここで勉強すべきは

・抗精神病薬の作用機序：主にはドーパミン受容体阻害

・脳内のドーパミン経路：主に4つある。

・脳内のホルモンの相互作用：ドーパミンがプロラクチン分泌を抑制していることとか。

上記を知ったうえでその各経路でドパミン阻害が起こるとどうなるか検討するのである。そこから高プロラクチン血症による乳汁分泌や無月経が起こると「理解できる」。

「覚える」のではなく「理解できる」のである。

ここにおおきな隔たりがある。単純暗記ではそれ以上に考察が膨らむことはない。しかし、基礎的な知識があればそれを基にどんどんと考察することができるのである。

そしてUSMLEの問題自体でも単純暗記では太刀打ちできない問題が散見される。そして暗記すべき量も段違いに多い。

このようにSTEP1を経験していると必然的に「基礎医学的な観点」から患者をみるようになる。これは決定的な違いだと思う。

少し長くなったのでここ一旦切ります。

次回はSTEP1と2CKの問題を紹介しますね。しーや